好酸球性副鼻腔炎の治療方針

＜EPOS2020の内容　CRSｗNPに関して＞

まず、CRSの分類がPrimary CRSとSecondary CRSという考えかたに変わりました（資料1）。
原発性なのか、全身疾患に伴う続発性なのか、という違いです。
Primary CRSのなかで重要なのはエンドタイプがどれなのか、ということです。
つまりtype 2なのかnon type 2なのかで治療法が異なります。

アルゴリズムを添付します（資料2）
大事なところをざっくりと和訳すると、

①　保存的治療を6-12week
　局所ステイロイド（INCS）
　鼻洗浄
　経口ステロイド（OCS）は使ってみてもいいかもしれない

②　①で改善なければCT、採血を追加
　Type2なら①±OCS、もしくはESS

③　再発したら
　Bio
　アスピリン脱感作療法（どんなのか知りません）
　OCS漸減投与
　Re-ope

となります。
まぁガイドラインなんてこんなもんですよね。

ちなみに保存的治療に関して、
INCS、OCS、鼻洗浄のエビデンスレベルは1a、
抗ヒスタミン薬は1b、抗ロイコトリエン薬は1b(-)です。
アレルギー性鼻炎の併存がなければ、術後の保存療法は洗浄とINCSだけでも十分かもしれません。

Biotherapyに関して、
抗IL-5は1bですが、抗IL-4/13は1aです。現状、抗IL-4/13製剤がECRSにはかなり有効です。
鼻茸形成の機序にはIL-4/13が大きく関与しているためです。

IL-5製剤の治験もやってると思いますが、デュピクセントほど効果はなさそう。